驻马店市中心人民医院儿科(河南 驻马店463000)

【摘  要】 目标：察看四磨汤医治新生儿胃食管反流(GER)的疗效及安全性。办法：83例新生儿GER随机分为3组：四磨汤组30例，西沙比利组27例，通例医治组26例。四磨汤组予四磨汤口服液1.5ml／kg·次，逐日3次，西沙比利组予西沙比利悬液0.2mg／kg·次。以上两药均于喂奶前15～20分钟口服或鼻饲。通例医治组予饮食和体位疗法。成果：四磨汤与西沙比利对新生儿GER均有明显疗效，两组疗效无明显性差别(P>0.05)，均优于通例医治组(P<0.01)。四磨汤组及西沙比利组少数有轻度腹泻；西沙比利组l例发作出血坏死性肠炎。结论：四磨汤与西沙比利医治新生儿GER疗效均好，四磨汤感化平和，除少数有轻度腹泻外，未发明其他副作用，是医治新生儿GER安全有用的药物。

【关键词】新生儿 胃食管反流 中医医治 四磨汤

胃食管反流(GER)是新生儿期间较常见疾病，常可惹起呼吸停息、梗塞以至猝死等严峻并发症。比年我们接纳四磨汤医治30例新生儿GER获得合意疗效，医治中未发明较着不良反应，现报导以下。

1 资料与办法

1.1 普通资料2000年1月至2003年1月我院重生儿科收住新生儿GER83例，按照《适用新生儿学》的新生儿GER诊断尺度及分级法停止诊断和分级。随机分为3组，四磨汤组30例，此中男l7例，女l3例；早产儿8例， 足月儿20例(此中足月小样儿2例)，过时产儿2例；年齿：～7天14例，～l4天lI例，～20天3例，～28天2例；体重<2500g10例，～4000g18例，>4000g2例。西沙比利组27例，此中男15例，女12例；早产儿7例，足月儿19例(此中足月小样儿2例)，过时产儿l例；年齿：～7天l3例， ～l4天ll例， ～20天2例， ～28天1例；体重<2500g9例， ～4000g16例，>4000g2例。通例组26例，此中男l4例，女l2例；早产儿6例，足月儿19例(此中足月小样儿l例)，过时产儿l例；年齿：～7天l0例，～l4天l3例，～20天3例；体重<2500g7例， ～4000gl7例，>4000g2例。临床表现及分级比力别离见表l、表2。3组患儿性别、胎龄、体重、临床表现及分级比力均无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

表l       3组新生儿GER临床表现比力[例(％)]

表2  3组新生儿GER分级比力[例(％)]

1.2 医治办法四磨汤组赐与四磨汤口服液(主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等，制成口服液)1.5ml／kg·次，天天3次。西沙比利组予西沙比利悬液(西安杨森制药有限公司出品)0.2mg/kg·次，逐日3次。以上两药均于喂奶前l5～20分钟口服或鼻饲，疗程均为5～7天，通例医治组喂以稠厚乳汁，大批多餐，餐后接纳半卧位及对症撑持医治

1.3 疗效判定尺度  显效：吐逆症状在医治后2天内掌握；有用：吐逆症状在医治7天内掌握；无效：吐逆症状在医治7天仍未掌握。

2 结 果

从表3可见，四磨汤组与西沙比利组比，统计处置成果两组显效率、总有效率均无明显性差别(P>0.05)。四磨汤组与通例医治组比，显效率、总有效率均有明显性差别。西沙比利组与通例医治组比，显效率、总有效率均有明显性差别(P< 0.05，P<0.01)。以上成果显现四磨汤及西沙比利对新生儿GER均有明显疗效，两组显效率和总有效率均较着高于通例医治组。

表3 3组医治成果比力[例(％)]

3 副作用

四磨汤纽稀便5例，肠鸣7例；西沙比利组稀便4例，肠鸣9例。以上病例的副作用平均轻症，未影响持续医治，西沙比利组有1例在医治历程中发作出血坏死性小肠结肠炎。

4 病案举例

刘某，男，l1天，3200g，2002年l0月救治。代诉：吐逆l0天，呛奶、咳嗽l天，患儿系第l胎、第1产，足月安产，生后无梗塞。生后第2天开始呈现吐逆，进奶后易吐，较频，吐物初为胃内容物，渐减轻，近两日呕吐物中伴咖啡样物，放射性吐逆；l天前呈现呛奶、咳嗽。病后曾在本地病院救治，予维生素B₆、输液等医治，结果差。查体神态清、肉体差皮肤枯燥；双肺呼吸音粗拙，可闻及痰鸣音；腹部平软，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音一般。食管钡剂造影示钡剂反流至颈部食管。出院诊断：(1)新生儿胃食管反流；(2)新生儿吸兽性肺炎。出院后予鼻饲四磨汤1.5ml／kg·次，天天3次；同时赐与抗传染、改正水电解质混乱、对症撑持医治。人院后第2天吐逆较着减轻；第3天吐逆减缓，呛奶、咳嗽减轻；第5天呛奶、咳嗽减缓，肺部罗音消逝。住院7天治愈出院。

5 会商

新生儿GER 的发作与食管爬动、食管结尾粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹感化及His角等有关。但主要的是抗食管下端括约肌的反流屏蔽。传统的体位疗法可削减反流，胆有增长患儿猝死的伤害；饮食疗法有大批多餐及喂稠厚食品，可减轻GER的症状，但未削减反流工夫。以是药物医治在新生儿GER的医治中很重要。近年来在儿科使用较普遍的止吐剂胃复安和吗丁啉，为多巴胺受体拮抗剂，它能增长静息形态LES压力及胃排空，但因有锥体外系反响等副作用，而未能普遍地应用于婴幼儿。

中药四磨汤是一种快速解除胃肠积滞、加强消化性能的验方，晚期用于婴幼儿消化不良，当前用于老年人腹部胀气，均有较着疗效。比年用于手术后胃肠功能规复，疗效显著，安全可靠。该方主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等药。有研讨表白。枳壳可增进胃肠节律运动并改进肠微循环；木香、乌药有连续平和的增进肠爬动感化；槟榔能增进胃肠皮细胞排泄，增强胆囊膨胀，增进胆汁吸收。因而，本方具有加强胃肠爬动，增进消化液排泄，调理胃肠功能，解除肠胃积滞感化适用于医治新生儿胃食管反流。西沙比利是一种新型的全胃肠促动力剂，经由过程选择性的作用于胃肠肌间神经丛，增进乙酰胆碱心理性开释，而增进全胃肠动力，此剂已在成人GER中获得普遍使用。它无多巴胺阻断特性，不惹起锥体外系症状；它能连结食管正向爬动，增长肃清性爬动，增长LES压力，加快胃排空提高胃窦十二指肠和谐性，并较着增强结肠的促进感化。本研讨使用四磨汤及西沙比利医治，均获得优良疗效，大多数吐逆症状在医治7天内掌握，两组疗效无明显差别(P>0.05)，较着优于通例医治组。医治历程中四磨汤副作用均为轻症，未影响持续医治。西沙比利组1例在医治历程中发作出血坏死性小肠结肠炎，能否与药物有关还需进一步研讨；另外，有报导表白^[7]，西沙比利能够招致心律失常，在新生儿及婴幼儿中使用能够惹起QT间期耽误，提醒新生儿使用西沙比利应稳重。四磨汤具有相似西沙比利样的全消化道促动力感化，感化平和，除少数有轻度腹泻外未发明其它副作用。因而，我们以为四磨汤是医治新生儿GER安全有用的药物。